함안군청소년수련관

대학생서포터즈단 3기 “슬아” 지원신청서

성명			생년월일
학교명/학년
주소
전화번호			비상연락망
활동경력	□ 활동경험이 있음 □ 활동경험이 없음		e-청소년 ID
활동경력 [※ 활동경험이 있는경우에만 작성]	기간	기관명	활동내용
지원동기 및 활동계획
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- 개인정보 수집 사용 목적 : 대학생서포터즈단 운영 및 활동에 필요한 안내, 활동사진 및 영상활용 등 - 개인정보 수집 항목 : 학교명, 성명, 휴대폰번호 - 보유기간 : 2021년 3월 1일 ~ 2022년 3월 1일 ※ 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
본인은 함안군청소년수련관 3기 대학생서포터즈단 “슬아”로 가입함으로써 서포터즈단 활동에 성실히 참여하겠습니다. 이에 본 대학생 서포터즈단 회원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청자 : (서명) 함안군청소년수련관 귀하